按照《眉山市东坡区法治政府建设实施方案(2016—2020年）》、《眉山市东坡区人民政府2020年度法治政府建设重点工作安排》文件精神，区医疗保障局统筹推进本单位法治政府建设，不断推进依法行政工作，现将2020年度法治政府建设情况报告如下。

一、主要举措及成效

（一）强化组织保障

1.2020年初迅速调整局法治政府建设领导小组，明确领导小组成员及职责。

2.配合区行政审批局，结合省、市行政权力清单确定我区医保行政权力事项。

3.聘请法律顾问，对规范性文件制定、重大行政执法、重大行政决策等行政行为合法性进行审查。

（二）建立依法行政工作体系

1.明确要求行政处罚和稽核案件都按法律程序开展工作，建立互相配合、互相支持、互相制约的内部执法办案分工机制。在办理行政处罚案件中，由基金监管股进行案件调查，形成初查报告后提出处理意见报请局班子集体研究决定或简易案件局领导审批。对复杂的案件进行班子集体审理后做出处理决定。

2.建立执法监督机制。按照“公开为原则，不公开为例外”的要求，公开医疗保障政策实施情况、基金运行情况、执法监督情况等，特别是加大与人民群众切实利益密切相关的报销政策、医保目录调整等内容的宣传发布，充分发挥社会监督的作用。

3.建立工作联席会议制度。完善“政府主导、部门合作、全社会参与”的打击欺诈骗取医疗保障基金联动机制，建立行政执法与刑事司法有效衔接机制，加强综合监管、实施联合惩治，共同维护医疗保障基金安全，印发《打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议制度》。

（三）提升法治工作能力建设

1.深入学习宣传贯彻党的十九大精神，紧密结合“七五”普法，通过学习《宪法》等基本法律，引导全局干部职工在日常工作生活中，以宪法和法律为依据，规范自身的行为，做到守法用法。

2.结合当前医保工作实际，强化全局干部职工对医疗保障业务政策法规的学习，对我单位涉及监管、审核、财务等工作人员进行执法培训，组织相关工作人员参加行政执法考试，不断提升依法行政的能力，强化依法行政的责任感和自觉性，现有15人取得执法证。

（四）开展医保政策宣传

1.开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，发放宣传手册18000份、宣传海报2000份，并在医保大厅循环播放宣传视频，解读欺诈骗保行为，畅通举报渠道，公布举报电话028-38715991。

2.分别于6月5日在激情广场、6月10日在雕像广场、6月17日在泡菜园区开展了三场医保政策“面对面”宣传活动；于6月至11月期间，组织眉山肿瘤医院“赠人玫瑰”志愿者团队专家和我局工作人员到各镇开展慢病、大病科普宣传，对相关门诊特殊疾病申请办理流程进行详细解读。此次医保政策“面对面”宣传过程中，共发放宣传资料10000多份。

3.9月召开了全区医保征缴动员大会，着重向全区经办人员讲解近两年参保方式上的改变及如何指导群众缴费；11月结合2021年城乡居民预征缴参保情况，重点到到修文镇岳营村开展医保政策“面对面”进村社活动，同时宣传了待遇享受、异地就医备案、门诊特殊疾病备案的基本政策；2021年城乡居民基本医疗保险预征缴宣传过程中发放资料23万份；截至目前2021年城乡居民预征缴64.76万人。

（五）推进医保监督检查

1.开展流通药品价格监测检查工作。自疫情防控起，我局持续重点监测定点医药机构4家，医药、卫生防控相关商品(规格)55种，我区未出现过药械价格异常。

2.多线并行力保“两定”监督到位。在工作中开展日常抽查，不定时、不定点、不定人随机检查。其次是开展专项检查，今年我区共开展打击医疗机构内外勾结欺诈骗保、定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理及重点行业突出问题系统治理3次专项检查。再次是对群众举报突击检查、着重复核，保证有举必检、有检必结。截至目前，已做到定点医药机构检查全覆盖，接受群众举报5次，查实约谈定点医疗机构46家，终止3家医疗机构医保服务协议，暂停2家医疗机构医保服务协议3个月，终止2家药店医保服务协议，暂停1家定点零售药店医保服务协议3个月，全年共计追回违规违约本金272.17万元，并处罚166.17万元。

二、存在的不足

一是依法行政制度体系有待完善，执法流程和规范尚在进一步完善。

二是行政执法队伍尚未有效建立，专业人才还较为紧缺，行政执法设备未完善。

三、2021年度推进法治政府建设的主要安排

2021年，医保局将紧紧围绕全区中心工作，认真履行医保行政职能，完善创新工作机制，狠抓落实，重点做好以下工作，进一步提升依法行政工作水平。

一是进一步完善相关规章制度，明确责任分工，确保高质量完成各项工作任务目标。同时加强打击欺诈骗保工作，优化定点医药机构协议管理办法，深入推进依法行政工作有序开展。

二是进一步加强法治队伍建设。充实执法人员力量，开展法律法规知识、执法规范培训，开展岗位练兵，提高执法水平，努力打造一支作风优良、素质过硬的医保执法铁军。

三是进一步强化法治宣传教育工作，坚持“谁执法、谁普法”，落实普法工作责任，提高法治意识。继续落实领导班子集体学法制度，着力提高领导干部运用法治思维决策的能力，有针对性、多渠道地加强对群众的普法宣传教育，提高群众法治意识。